- Zagrożenie dla pracowników służby zdrowia
- Częstotliwość
- Choroby zakaźne
- Epidemiologia
- Koszt
- Ustawodawstwo Unii Europejskiej
- Produkty służące zapobieganiu ryzyka
- Literatura
- Wykaz terminów
- Stowarzyszenie „Prometeusze”
- Biblioteka
Biblioteka - Zmiana pojemników z płynami infuzyjnymi
Opublikowane w “Die Schwester Der Pfleger”
43. Jahrg. 1/04 Bibliomed Verlag, Melsungen, Germany
Jakie jest prawidłowe postępowanie przy zmienianiu pojemników z płynem infuzyjnym? Czy powinnam ze względów higienicznych wraz z pustą butelką zmieniać także zestaw do infuzji?
Odpowiedź:
Dokonałem przeglądu zaleceń wydanych przez trzy rządowe agencje – Niemieckie Centrum Kontroli i Zapobiegania Chorobom, Instytut Roberta Kocha (RKI), Niemieckie Narodowe Centrum Referencyjne Nadzoru nad zakażeniami szpitalnymi (NRZ) oraz Amerykańskie Centrum Kontroli i Zapobiegania Chorobom ( CDC), jak też zaleceń wydanych przez Niemiecką Grupę Roboczą ds. higieny szpitalnej, będących przykładem typowych przepisów higienicznych wprowadzanych w obrębie szpitali.
Zasadnicze przepisy z wszystkich czterech źródeł są w istocie identyczne:
- należy stosować się do zasad higieny podczas prowadzenia, manipulowania i usuwania infuzji.
- należy do minimum ograniczyć manipulacje na zestawach infuzyjnych.
- Zestaw do infuzji (dla roztworów krystaloidów) powinien być zmieniany co 72 godz.
Wyjątki
- Transfuzje krwi i preparatów krwiopochodnych powinny być ukończone przed upływem 6 godzin bez wymiany danego zestawu.
- Emulsje tłuszczowe nie powinny być podawane przez dłużej niż 12 godzin bez wymiany zestawu do kroplówek
- Roztwory do żywienia pozajelitowego zawierające emulsję tłuszczową nie powinny być podawane przez dłużej niż 24 godz. bez wymiany danego zestawu do infuzji. Jednak, gdy taka infuzja może zostać zakończona w przeciągu kilku godzin po tym czasie, zasady higieny szpitalnej dla zamkniętych układów infuzyjnych, zezwalają na krótkie przedłużenie czasu infuzji bez wymiany danego zestawu do infuzji.
- Infuzje przerywane: Łączny czas infuzji nie powinien przekroczyć 24 godzin, po 24 do 48 godzinach wymiana zestawu do infuzji. Należy jednak stosować się do zaleconych skróconych czasów infuzji wskazanych powyżej dla krwi, emulsji tłuszczowych i zawierających emulsje tłuszczowe roztworów żywieniowych.
Cytowane instytucje oraz standardy opieki pielęgniarskiej nie dostarczają jednoznacznych przepisów odnoszących się do wymiany pojemników z płynami infuzyjnymi.
Co teraz?
W swojej pracy zatytułowanej „Dodatki roztworów iniekcyjnych do mieszanin infuzyjnych” opublikowanej w niemieckim czasopiśmie Krankenhauspharmazie (Vol.9 No. 5/88) Illgem i Kochel w sposób robiący wrażenie ukazali, jak często zasady postępowania w terapii infuzyjnej podlegały różnym manipulacjom, zwłaszcza w oddziałach intensywnej terapii. W pewnych specjalnościach dodawano aż 155 dodatkowych substancji. Liczba dodawanych dziennie substancji sięgała od 39 do 155, zależnie od specjalności.
Obserwacje te wraz z doświadczeniami ze szpitali zilustrowały niezmiennie dynamiczną naturę reguł terapii infuzyjnej.
Rzeczywiście, większość reguł postępowania w terapii infuzyjnej dotyczy krwi / produktów krwiopochodnych, roztworów zwierających lipidy, oraz przerywanych infuzji (krótkie infuzje, perfuzje, dodawanie leków przez iniekcje). Jednak wymiana pustego pojemnika po płynie infuzyjnym na nowy jest także manipulacją wysokiego ryzyka, ponieważ pociąga za sobą otwarcie pierwotnie zamkniętego układu, co wiąże się z ryzykiem skażenia.
Wyjaśniają to także obserwacje dokonane przez Reissa, Balzera i Sonntaga (Hyg. Med. 1992;17:412-426). Stwierdzili oni, że 9,4% płynów infuzyjnych było skażonych w przeciągu 24 godzin, 19,4% po 24-48 godzinach a po czasie dłuższym niż 48 godzin co najmniej 30,5%.
Wnioski i zalecenia
- Wymianę zestawu do infuzji co 72 godziny powinno się stosować tylko dla infuzji, które nie wiązały się z jakimkolwiek otwieraniem, dodawaniem domieszek do infuzji, a zmiana butelki odbywa się przy zachowaniu najwyższych standardów higienicznych.
- Odstępstwa od zasadniczych reguł i skrócenie okresu wymiany zestawów do kroplówek powinny być zgodne z zasadą: 6 godzin dla krwi i produktów krwiopochodnych, 24 godziny dla roztworów zawierających emulsje tłuszczowe i 24 – 48 godzin dla infuzji przerywanych.
W praktyce klinicznej oznacza to, że powinny zostać utrzymane obecne zalecenia wymiany zestawów do kroplówek co 24 do 48 godziny (lub krócej w specyficznych sytuacjach)
- Zalecana technika wymiany butelki / worka
- Zdezynfekować ręce z uwzględnieniem czasu działania środka potrzebnego do wystąpienia efektu dezynfekcji
- Butelka szklana: zdezynfekować korek, odczekać odpowiedni czas na zadziałanie środka.
Pojemniki Plasco oraz Ecoflac: porty, których osłony wcześniej nie były otwierane, nie wymagają dezynfekcji - W celu wymiany pojemnika z płynem, zamknąć wentyl odpowietrznika, zamknąć zacisk rolkowy, zdjąć pustą butelkę ze stojaka, wyciągnąć kolec zestawu do kroplówek i wkłuć go prostopadle do miejsca wkłucia (portu) nowego pojemnika, zachowując maksimum uwagi i kontrolę wzrokową (by uniknąć dotknięcia brzegu). Uprzednio sprawdzić czy roztwór i substancje dodatkowe jeśli są dodawane, są zgodne).
Uzasadnienie
Zależnie od wytwórcy, nie ma 100% gwarancji, że korki, raz nakłute zapewniają 100% szczelność po usunięciu kolca zestawu do infuzji. Zestaw do infuzji może ulec zmoczeniu płynem z wiszącej butelki (wilgoć= biofilm= zwiększone ryzyko kontaminacji).
- Otworzyć odpowietrznik (musi być otwarty jedynie w przypadku szklanych butelek, ale nie, gdy używa się pojemników Ecoflac lub worków )
- Ustawić pożądany przepływ wg. liczby kropel na minutę
- Wymienić zestaw do infuzji w odstępach co 24 do 48 godzin zależnie od częstości manipulacji (zmiana butelek, domieszki, dodatki), stosując się do zaleceń zmniejszenia odstępów czasowych przy podawaniu krwi i tłuszczy.
Zasady higieniczne, przepisy i standardy ustanowione w instytucjach lub szpitalach jako część ogólnego programu zarządzania jakością zasadniczo są wiążące dla personelu szpitalnego.
W przypadku wystąpienia szkody lub urazu, właściwość tych zasad, przepisów i standardów powinna być zrewidowana przez ekspertów, a nawet może być przedmiotem postępowania sądowego. Niestety obydwie niemieckie instytucje rządowe (RKI i NRZ) wydały jedynie zalecenia, które dla oczekujących jednoznacznych instrukcji czy zaleceń, są otwarte na interpretację, wywołując,5%.istotny brak pewności wśród użytkowników.
Thomas Riemann,
Specjalista Pielęgniarstwa Chirurgicznego,
Instruktor Pielęgniarstwar,
Grossalmerode, Germany
Tłumaczenie i druk dzięki uprzejmości„Die Schwester Der Pfleger“ Bibliomed Verlag, Melsungen